治癒証明書がお手元にない場合は、こちらからプリントアウトしてお使いください。

治癒証明書

• ※医療機関によっては有料となる場合がありますので、ご了承ください。
• ※学校指定の書式ではなく、医療機関から発行されるものでも構いません。
• ※新型インフルエンザ・海外旅行に関する情報はこちらをご参照ください。
• 東京都福祉保健局
• 外務省海外安全ホームページ

その他の発行手続き

卒業生の方の証明書は、窓口申込または郵送申込で受け付けております。電話・メール・FAX等では受け付けておりませんのでご注意ください。 また、平成17年4月1日より「個人情報の保護に関する法律」の全面施行により、本人確認を行っております。

1.証明書の種類・手数料・発行日数

証明書の種類	和文		英文
	手数料(1通)	発行日数	手数料(1通)	発行日数
卒業証明書 成績証明書 調査書	300円	受付日より3日後 ※土・日・祝祭日・ 12／28～1／7を除く	900円	受付日より12日以内 ※土・日・祝祭日・ 12／28～1／7を除く
推薦書	無料		無料

• ※成績証明書、調査書、推薦書を希望される方は、事前に担任の先生へご連絡ください。
• ※上記以外の証明書を希望される場合は、事前にお問い合わせください。
• ※夏休み(7／21～8／31)・冬休み(12／21～1／7)・春休み(3／20～4／6）は、和文の卒業証明書のみ受け付けいたします。

2.窓口申込

受付窓口:大妻中学高等学校 事務室

曜日	受付時間
月曜日～金曜日	8時30分～16時40分
土曜日	8時30分～13時10分

• ※8月は土曜日の窓口をお休みさせていただきます。
• ※年末・年始の窓口は年末は12月27日（木）まで、年始は1月8日（火）からです。
• ※本人確認のため、身分証明書（運転免許証・パスポート・健康保険証・学生証のいずれか1点）を必ず持参してください。郵送での受け取りを希望される方は、3．郵送申込の【4】返信用封筒・送料（郵便切手）をご覧ください。

3.郵送申込

次の【1】～【4】を下記の宛先まで郵送してください。

〒102-8357 東京都千代田区三番町12番地 大妻中学高等学校 事務室 証明書係

【1】本人の身分証明書（運転免許証・パスポート・健康保険証・学生証のいずれか1点）のコピー

身分証明書のコピーは、証明書発行の目的以外には使用いたしません。 確認後は返却いたします。

【2】申込用紙

以下の（1）～（8）を用紙（A4サイズ）にご記入ください。ブラウザの印刷機能が使用できる場合は、下記の申込書を印刷してご利用ください。

• （1）卒業時の氏名・フリガナおよび現在の姓（改姓した場合のみ） ※英文証明書を希望する場合は、英語表記氏名(パスポートのコピー添付)
• （2）学籍番号（不明の場合は不要）
• （3）生年月日
• （4）入学年月・卒業（退学）年月・卒業時学年・組・担任氏名
• （5）希望する証明書の種類・通数
• （6）使用目的（就職・進学・留学・その他［      ］）
• （7）現住所・電話番号（含携帯電話）
• （8）受け取り方法（来校・郵送） ※来校の場合、来校日をご記入ください。

申込書

【3】手数料（定額小為替）

手数料分の郵便定額小為替を同封してください。 ※為替は記入・切り取り等をしないでください。

【4】返信用封筒・送料（郵便切手）

送付先住所および氏名を記入し、送料分の切手を貼付してください。封筒の大きさは2通までは縦23．5cm・横12cm（長形3号・定形最大）、3通以上は定形外の大きめの封筒をご用意ください。送料は以下のとおりです。

通数	1通	2通	3〜6通	7〜8通	9通以上
切手の目安	84円	94円	140円	210円	250円

• ※和文・英文は問いません。
• ※窓口（事務室）で受け取りを希望される方は不要です。
• ※海外への発送は行いません。
• ※速達を希望される場合は、上記金額に290円を足した金額の切手を貼付してください。

窓口で受け取りを希望される方 本人確認のため、身分証明書（運転免許証・パスポート・健康保険証・学生証のいずれか1点）を必ず持参してください。

注意事項

本人以外の申し込み・受け取りには、委任状が必要です。 委任状には、依頼者と代理人の氏名・捺印・依頼理由・続柄・依頼人の連絡先を記入し、代理人の身分証明書（運転免許証・パスポート・健康保険証・学生証のいずれか1点）を提示してください。 （郵送の場合は、コピーを同封してください。来校の場合は持参してください。）

• ・証明書は卒業時の氏名で作成いたします。新姓での発行は行いません。ただし、英文証明書の場合については、事前にご相談ください。
• ・在学当時と氏名が変わっている方は、6ヶ月以内に発行された戸籍抄本または戸籍謄本のコピーを提出してください。確認後、返却いたします。
• ・夏休み(7／21～8／31)・冬休み(12／21～1／7)・春休み(3／20～4／6）は、和文の卒業証明書のみ受け付けいたします。
• ・大学・短大の証明書は、大妻女子大学 学生支援グループ証明書係での発行となります。

大妻女子大学 学生支援グループ証明書係 TEL 03-5275-6071

お問い合わせ先

〒102-8357 東京都千代田区三番町12番地 大妻中学高等学校 事務室 証明書係 TEL 03-5275-6057